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Avez-vous du mal à voir de loin ou de près sans aide optique? (cochez plus d'une réponse si nécessaire)
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De près (lecture)
Loin (TV, Conduite)
Intermédiaire (ordinateurs)
Quelle aide optique utilisez-vous actuellement pour corriger votre vision?
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Aucun
Des lunettes
Lentilles de contact souples
Lentilles de contact souples toriques
Verres perméables aux gaz
Quel âge avez-vous? (Sélectionnez-en un)
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Moins de 18
18 - 21
21 - 42
42-50
50-55
55 ans et plus
Êtes-vous intéressé à voir de près (lire) sans lunettes?
*
C'est très important pour moi de ne PAS porter de lunettes de lecture.
Ce n'est pas important pour moi. Cela ne me dérange pas de porter des lunettes de lecture pour voir les choses de près.
Pour comprendre vos besoins visuels, pourriez-vous nous dire votre métier
*
Connaissez-vous votre prescription visuelle approximative?
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Oui
Non
Avez-vous de l'astigmatisme?
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Oui
Non
Votre ordonnance a-t-elle été stable au cours des deux dernières années?
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Oui
Non
Avez-vous mal aux yeux après une utilisation prolongée de vos lunettes?
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Oui
Non
Conditions médicales, médicaments et commentaires
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Quel est le meilleur moment pour vous contacter?
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Entre 10h et 12h
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